Прерывание беременности на ранних сроках. Акушерская тактика

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Проблема прерывание беременности на ранних сроках продолжает оставаться актуальной и приоритетной в современном акушерстве. Это связано, прежде всего, с тем, что невынашивание беременности является одним из основных компонентов репродуктивной потери. Так, от 15 до 25% всех зарегистрированных беременностей прекращаются самопроизвольно.
В последние годы отмечается увеличение частоты самопроизвольных абортов. Кроме того, каждый эпизод выкидыша усугубляет существующие проблемы с репродуктивным здоровьем женщины. После самопроизвольного аборта необходима реабилитация репродуктивного здоровья женщины, независимо от количества самопроизвольных выкидышей, с учетом всех причин и условий, способствующих осуществлению самопроизвольных абортов.
Самопроизвольный выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 недель беременности.
Объект: Беременные с прерывание беременности на ранних сроках



1.2. Клиническая картина невынашивания беременности
По стадиям заболевания различают:
• Угрожающий аборт – появляются ощущения тяжести или легкие тянущие боли внизу живота и в крестце. Кровоточивость обычно отсутствует. Матка увеличена в размерах за счет задержки менструации, изменений влагалищной части шейки матки нет.
• Начавшийся самопроизвольный выкидыш – нарастает выраженность болевого симптома, появляются кровянистые выделения из половых путей. Размер матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, ее канал закрыт или приоткрыт.
• Аборт в процессе – появление схваткообразных болей, усиление кровянистых выделений. Шейка матки укорочена, цервикальный канал открыт. Начавшийся аборт может закончиться неполным абортом, когда плодное яйцо частично изгнано из полости. А в матке сохраняются плодные оболочки, ткань хориона, плацента.
• Несостоявшийся самопроизвольный выкидыш (замершая беременность) - после гибели плодного яйца сократительная деятельность матки отсутствует, мертвое плодное яйцо не извергается из матки, а подвергается вторичным изменениям (аутолиз, мумификация, рассасывание околоплодных вод).
• При истмико-цервикальной недостаточности (неспособности мышц шейки матки удерживать плод и его оболочки) аборт чаще всего начинается с преждевременного излития околоплодных вод (вследствие инфицирования и нарушения целостности плодных оболочек). Выкидыш происходит достаточно быстро и безболезненно.
• Преждевременные роды – начинаются с повышения тонуса миометрия, тупых болей внизу живота, которые затем перерастают в схваткообразные. Прогрессирует сглаживание шейки и раскрытие маточного зева. [15]
Заболевание не всегда проходит все стадии. Она может остановиться на одном из них при своевременном лечении или когда фактор, спровоцировавший угрозу, не так силен.



2.2. Профилактические мероприятия
Профилактика угрожающего самопроизвольного аборта заключается в прегравидарной подготовке, санации очагов инфекции в организме.
Обследование вне беременности. До наступления беременности обследование пациенток с привычным невынашиванием беременности должно включать:
Оценку анамнестических данных;
Проведение гистеросальпингографии для выявления аномалий развития матки;
Гормональное обследование - тесты функциональной диагностики;
УЗИ;
Бактериологическое, вирусологическое исследование;
Оценка свертывающей системы крови;
Определение аутоантител;
HLA-типирование;
П
о показаниям проводится медико-генетическое консультирование и анализ спермограммы мужа.
Коррекция выявленных нарушений должна быть начата своевременно и проведена еще до зачатия.
При подготовке к планируемой беременности после обследования необходимо назначить:
Поливитамины;
Препараты йода (суточная доза йода - 200 мкг) при недостаточном насыщении организма матери йодом до беременности, страдает интеллектуальный уровень ребенка, который закладывается на самых ранних стадиях развития;
фолиевая кислота 2-4 мг в сутки (дополнительно к поливитаминам) обоим супругам (регулярный прием терапевтических доз фолиевой кислоты обоими родителями в течение полугода резко снижает частоту пороков развития нервной системы у плода); [10]
При подготовке к беременности полезно постепенно сокращать общее время общения с компьютером, рационализировать рабочий день (регулярные перерывы, отказ от сверхурочной работы), здоровый образ жизни, правильное питание, свежий воздух.
Основная работа с женщинами по предупреждению возникновения привычного невынашивания беременности ложится на плечи акушерок женских консультаций. Акушерка ведет индивидуальную работу с беременными в женской консультации и за ее пределами, разъясняет необходимость соблюдения правил профилактики и лечения привычного невынашивания беременности на разных стадиях заболевания, режима питания, труда и отдыха, систематического врачебного наблюдения в женской консультации.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Роль акушерки в профилактике невынашивания беременности очень важна. Профилактика невынашивания беременности включает систему мер, осуществляемых медицинскими работниками женской консультации, акушерско-гинекологической больницы. Профилактические мероприятия проводятся до и во время беременности. Всех женщин после самопроизвольного аборта и преждевременных родов берут для последующего наблюдения, включая специальное обследование и лечение выявленных патологий.